お問い合わせ

主治医意見書作成料請求書

ダウンロード

主治医意見書作成料請求(総括)書
主治医意見書作成料請求(総括)書（記入例）

記入要領

愛知県国民健康保険団体連合会へ主治医意見書作成料を請求される場合にご利用ください。

  • 保健医療機関の番号、所在地及び名称、開設者氏名をご記入ください。
  • 月ごとにまとめた件数、金額についてそれぞれ総合計をご記入ください。
  • 「介護保険　主治医意見書作成料請求書」をとりまとめの上、添付して愛知県国民健康保険団体連合会へ送付してください。
メニュー
閉じる